Form Pendaftaran
Layanan Bantuan Hukum Cendekia Muslim (Paralegal)
Bantuan & Konsultasi
Data Pemohon
Lengkapi data diri Anda
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp
*
Email
*
Domisili
*
Data Khusus Layanan
Nama Lengkap
*
Data Pribadi
NIK
*
Tempat/Tanggal Lahir
*
Jenis Kelamin
*
-- Pilih Jenis Kelamin --
Laki-laki
Perempuan
Data Alamat
Alamat Lengkap
*
Data Pribadi
Pekerjaan
*
Penghasilan/Bulan
*
-- Pilih Penghasilan/Bulan --
< Rp 2.000.000
Rp 2.000.000 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Jenis Perkara
*
-- Pilih Jenis Perkara --
Perdata
Pidana
Tata Usaha Negara
Ketenagakerjaan
Keluarga
Waris
Tanah/Properti
Konsumen
Lainnya
Kronologi Singkat
*
Pihak Lawan (jika ada)
Apakah Sudah Ada Proses Hukum?
*
-- Pilih Apakah Sudah Ada Proses Hukum? --
Belum ada
Sudah ada somasi
Sudah di kepolisian
Sudah di pengadilan
Sudah ada putusan
Catatan (Opsional)
Dokumen Pendukung
Klik untuk upload dokumen
Format: PDF, JPG, PNG (Maks 5MB per file)
Tanda Tangan Digital
*
Hapus
Gunakan jari atau mouse untuk menandatangani
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Kirim Pendaftaran
Beranda
Layanan
Cek Status
Akun