Form Pendaftaran
Layanan Sertifikasi Halal Self Declare
Legalitas & Sertifikasi
Data Pemohon
Lengkapi data diri Anda
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp
*
Email
*
Domisili
*
Data Khusus Layanan
Nama Pemilik/Penanggung Jawab
*
Data Pribadi
NIK
*
Data Instansi/Usaha
Nama Usaha
*
Data Pribadi
Jenis Produk
*
-- Pilih Jenis Produk --
Makanan
Minuman
Makanan & Minuman
Obat-obatan
Kosmetik
Fashion/Tekstil
Jasa (Restoran/Catering)
Nama Produk/Menu
*
Bahan Baku Utama
*
Omset/Bulan
*
-- Pilih Omset/Bulan --
< Rp 5.000.000
Rp 5.000.000 - Rp 25.000.000
Rp 25.000.000 - Rp 50.000.000
> Rp 50.000.000
Sudah Punya NIB?
*
-- Pilih Sudah Punya NIB? --
Sudah
Belum
Sedang Proses
Nomor NIB (jika sudah ada)
Data Alamat
Alamat Produksi
*
Kecamatan
*
Kab/Kota
*
Catatan (Opsional)
Dokumen Pendukung
Klik untuk upload dokumen
Format: PDF, JPG, PNG (Maks 5MB per file)
Tanda Tangan Digital
*
Hapus
Gunakan jari atau mouse untuk menandatangani
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Kirim Pendaftaran
Beranda
Layanan
Cek Status
Akun