Form Pendaftaran
Layanan Inkubator Bisnis Cendekia Muslim
Bantuan & Konsultasi
Data Pemohon
Lengkapi data diri Anda
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp
*
Email
*
Domisili
*
Data Khusus Layanan
Nama Lengkap
*
Data Pribadi
NIK
*
Data Instansi/Usaha
Nama Usaha/Startup
*
Bidang Usaha
*
-- Pilih Bidang Usaha --
Kuliner/F&B
Fashion
Teknologi/IT
Pertanian/Agribisnis
Jasa
Kerajinan/Handmade
Retail
Lainnya
Tahap Usaha
*
-- Pilih Tahap Usaha --
Ide/Konsep
Prototipe/MVP
Sudah Berjalan < 1 Tahun
Sudah Berjalan 1-3 Tahun
Sudah Berjalan > 3 Tahun
Deskripsi Usaha
*
Data Pribadi
Target Pasar
*
Omset/Bulan (jika sudah berjalan)
-- Pilih Omset/Bulan (jika sudah berjalan) --
Belum ada omset
< Rp 5.000.000
Rp 5.000.000 - Rp 20.000.000
Rp 20.000.000 - Rp 50.000.000
> Rp 50.000.000
Jumlah Karyawan
-- Pilih Jumlah Karyawan --
Belum ada
1-5 orang
6-10 orang
11-20 orang
> 20 orang
Data Orang Tua/Wali
Bantuan yang Dibutuhkan
*
-- Pilih Bantuan yang Dibutuhkan --
Mentoring Bisnis
Akses Modal
Pemasaran/Marketing
Legalitas Usaha
Pengembangan Produk
Networking
Semua
Data Alamat
Alamat Usaha
*
Data Pribadi
Link Website/Sosmed
Catatan (Opsional)
Dokumen Pendukung
Klik untuk upload dokumen
Format: PDF, JPG, PNG (Maks 5MB per file)
Tanda Tangan Digital
*
Hapus
Gunakan jari atau mouse untuk menandatangani
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Kirim Pendaftaran
Beranda
Layanan
Cek Status
Akun