Form Pendaftaran
Layanan Pelatihan Literasi Digital
Pelatihan
Data Pemohon
Lengkapi data diri Anda
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp
*
Email
*
Domisili
*
Data Khusus Layanan
Nama Lengkap
*
Data Pribadi
NIK
*
Jenis Kelamin
*
-- Pilih Jenis Kelamin --
Laki-laki
Perempuan
Usia
*
Usia dalam tahun
Pendidikan Terakhir
*
-- Pilih Pendidikan Terakhir --
SD
SMP
SMA/SMK
D3
S1
S2
Profesi/Status
*
-- Pilih Profesi/Status --
Pelajar/Mahasiswa
Guru/Dosen
Karyawan
Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
Pensiunan
Lainnya
Kemampuan Digital Saat Ini
*
-- Pilih Kemampuan Digital Saat Ini --
Pemula (baru kenal HP/komputer)
Menengah (sudah bisa dasar)
Mahir (sudah terbiasa)
Topik yang Diminati
*
-- Pilih Topik yang Diminati --
Penggunaan Smartphone
Internet & Email
Media Sosial
Keamanan Digital
Produktivitas Digital
Semua Topik
Data Alamat
Alamat
*
Catatan (Opsional)
Dokumen Pendukung
Klik untuk upload dokumen
Format: PDF, JPG, PNG (Maks 5MB per file)
Tanda Tangan Digital
*
Hapus
Gunakan jari atau mouse untuk menandatangani
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Kirim Pendaftaran
Beranda
Layanan
Cek Status
Akun