Form Pendaftaran
Layanan Pembuatan Website
Penerbitan & Digital
Data Pemohon
Lengkapi data diri Anda
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp
*
Email
*
Domisili
*
Data Khusus Layanan
Nama Lengkap/Perusahaan
*
Data Pribadi
NIK/NIB
*
Jenis Website
*
-- Pilih Jenis Website --
Company Profile
Toko Online/E-Commerce
Landing Page
Blog/Portal Berita
Sistem Informasi
Aplikasi Web Custom
Deskripsi Kebutuhan
*
Referensi Website
Sudah Punya Domain?
*
-- Pilih Sudah Punya Domain? --
Sudah punya
Belum, butuh bantuan
Belum tahu
Nama Domain (jika sudah punya)
Budget
*
-- Pilih Budget --
< Rp 3.000.000
Rp 3.000.000 - Rp 5.000.000
Rp 5.000.000 - Rp 10.000.000
Rp 10.000.000 - Rp 25.000.000
> Rp 25.000.000
Target Selesai
*
-- Pilih Target Selesai --
Secepatnya
1-2 minggu
1 bulan
2-3 bulan
Fleksibel
Catatan (Opsional)
Dokumen Pendukung
Klik untuk upload dokumen
Format: PDF, JPG, PNG (Maks 5MB per file)
Tanda Tangan Digital
*
Hapus
Gunakan jari atau mouse untuk menandatangani
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Kirim Pendaftaran
Beranda
Layanan
Cek Status
Akun