Form Pendaftaran
Pendaftaran Peserta Didik Bimbel Cendekia Muslim Institute
Pendidikan
Data Pemohon
Lengkapi data diri Anda
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp
*
Email
*
Domisili
*
Data Khusus Layanan
Nama Lengkap Peserta
*
Data Pribadi
Jenis Kelamin
*
-- Pilih Jenis Kelamin --
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Jenjang Pendidikan
*
-- Pilih Jenjang Pendidikan --
SD/MI
SMP/MTs
SMA/MA/SMK
Persiapan Kuliah
Kelas Saat Ini
*
-- Pilih Kelas Saat Ini --
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
Kelas 7
Kelas 8
Kelas 9
Kelas 10
Kelas 11
Kelas 12
Gap Year
Nama Sekolah
*
Program Bimbel
*
-- Pilih Program Bimbel --
Reguler (Semua Mata Pelajaran)
Intensif UN/UTBK
Olimpiade
Mata Pelajaran Tertentu
Mata Pelajaran Fokus
Jadwal Belajar
*
-- Pilih Jadwal Belajar --
Senin-Rabu-Jumat
Selasa-Kamis-Sabtu
Setiap Hari
Weekend Only
Data Orang Tua/Wali
Nama Orang Tua/Wali
*
Data Alamat
Alamat Lengkap
*
Catatan (Opsional)
Dokumen Pendukung
Klik untuk upload dokumen
Format: PDF, JPG, PNG (Maks 5MB per file)
Tanda Tangan Digital
*
Hapus
Gunakan jari atau mouse untuk menandatangani
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Kirim Pendaftaran
Beranda
Layanan
Cek Status
Akun